Načini in funkcije ventilatorjev

I. Glavni mehanični prezračevalni načini
(I) Prekinitveno prezračevanje s pozitivnim tlakom (IPPV): pozitiven tlak v navdihujoči fazi in ničelni tlak v ekspiracijski fazi. 1. Delovno načelo: Prezračevalnik ustvari pozitiven pritisk v navdihujoči fazi, pritisne plin v pljuča, in ko se tlak dvigne na določeno raven ali vdihani volumen doseže določeno raven, ventilator preneha dobavljati zrak, odpre se ekspiratorni ventil, odprejo se in pacientova prsni koš in pljuča pasivno propadeta. 2. Klinična uporaba: Različni bolniki z odpovedjo dihal, ki temeljijo predvsem na prezračevalni funkciji, kot je KOPB.
(Ii) Prekintno pozitivno in negativno prezračevanje tlaka (IPNPV): pozitiven tlak v navdihujoči fazi in negativni tlak v ekspiracijski fazi. 1. Načelo delovanja: Prezračevalnik lahko deluje tako v fazi navdiha kot v ekspiratorni fazi. 2. Klinična uporaba: Negativni tlak v ekspiracijski fazi lahko povzroči alveolarni propad in iatrogeno atelektazo.
(Iii) Nenehni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP): nanaša se na umetno uporabo določenega pozitivnega tlaka dihalnih poti pri bolniku med celotnim dihalnim ciklom pod pogojem spontanega dihanja. 1. Načelo delovnega dela: Neprekinjen pretok pozitivnega tlaka je podan med navdihujočo fazo, v ekspiratorni fazi pa je podan tudi določena odpornost, tako da je tlak dihalnih poti tako v navdihujoči kot ekspiratorni fazi višji od atmosferskega tlaka. 2. Prednosti: neprekinjen pretok pozitivnega tlaka med vdihavanjem je večji od vdihavanja, ki prihrani bolnikovo vdihavanje, poveča FRC in preprečuje propad dihalnih poti in alveolar. Uporablja se lahko za trening, preden odstavite iz stroja. 3. Slabosti: Velika motnja v obtoku in veliki tlačni poškodbi pljučnega tkiva.
(Iv) Občasno obvezno prezračevanje in sinhronizirano občasno obvezno prezračevanje (IMV/SIMV) 1. IMV: Ni sinhronizacijske naprave, ventilatorja ni treba sprožiti bolnikovega spontanega dihanja, čas za vsako oskrbo z zrakom v dihalnem ciklu pa ni konstantno. 2. SIMV: Z napravo za sinhronizacijo prezračevalnik daje bolniku obvezno dihanje v skladu s predhodno oblikovanimi parametri dihanja vsako minuto. Bolnik lahko diha spontano, ne da bi ga vplival ventilator. 3. Prednosti: lahko med odstavljanjem izvaja sposobnost uravnavanja dihanja; Manj vpliva na obtok in pljuča kot IPPV; Do neke mere zmanjšuje uporabo pomirjevanja. 4. Aplikacija: Na splošno se šteje za uporabo pri odstavitvi. Ko je r <5 -krat/min, še vedno ohranja dobro oksigenacijsko stanje in ga je mogoče upoštevati za odvajanje. Na splošno se doda PSV, da se izognemo utrujenosti dihalnih mišic.
(V) Obvezno minutno prezračevanje (MMV) 1. Ko se spontano dihanje> prednastavljeno minutno prezračevanje, ventilator ne poveljuje prezračevanja, ampak le neprekinjen pozitiven tlak. 2. Pri spontanem dihanju (Vi) Prezračevanje podpora za tlak (PSV) 1. Opredelitev: V premisi spontanega dihanja vsak inhalacijo prejme določeno stopnjo tlačne podpore, poveča pacientovo globino vdihavanja in vdihavanje volumna plina. 2. Načelo delovanja: Vdihavalni tlak se začne z bolnikovim vdihavanjem in se konča, ko se pretok vdihavanja zmanjša na določeno raven ali pacient izdihne s trudom. V primerjavi z IPPV je njegov podprti tlak konstanten in ga regulira povratna informacija hitrosti vdihavanja; V primerjavi s SIMV lahko vsak vdihavanje dobi podpora za tlak, vendar lahko raven podpore nastavite glede na različne potrebe. 3. Uporaba: SIMV+PSV: Uporablja se za pripravo pred odstavitvijo, kar lahko zmanjša dihalno delo in porabo kisika. 4. indikacije: ventilator za vadbo; priprava pred odstavitvijo; Slabost ventilatorja, ki jo povzročajo različni razlogi; Huda prsi, ki povzročajo nenormalno dihanje. 5. Opomba: Na splošno ne bo uporabljen sam, povzročil bo hipoventilacijo ali hiperventilacijo.
(Vii) Volumen podpornega prezračevanja (VSV): Vsak vdih sproži bolnikovo spontano dihanje. Pacient lahko tudi diha brez podpore in doseže pričakovano raven TV in MV. Prezračevalnik bo pacientu omogočil, da diha resnično spontano, kar je uporabno tudi za pripravo pred odstavitvijo.
(Viii) Nadzor volumna, reguliran s tlakom
(Ix) Dvofazni ali dvostopenjski pozitivni tlak prezračevanje 1. Načelo delovnega dela: P1 je enakovredno navdihujočemu tlaku, P2 je enakovreden tlaku dihala, T1 je enakovreden času navdiha, T2 pa je enakovreden iztrebljivem času. 2. Klinična uporaba: (1) Ko je p 1=navdihujoči tlak, t 1=čas navdiha, p 2=0 ali peep, t 2=ekspiracijski čas, je enakovreden IPPV. (2) Ko je p 1=peep, t 1=neskončnost, p 2=0, t 2=o, je enakovreden CPAP. (3) Ko je p 1=navdihujoči tlak, t 1=čas navdiha, p 2-0 ali peep, t 2=pričakovani nadzorovani dihalni cikel, je enakovreden SIMV.
Ii. Glavne funkcije mehanskega prezračevanja
(I) Končni zadrževalni zadržek. Po koncu navdiha in pred začetkom izdiha ventilator ne oskrbuje zraka in izdihni ventil še naprej zaprt za nekaj časa, da se na določeni ravni ohrani intrapulmonalni tlak. 2. Klinična uporaba: (1) podaljša čas vdihavanja, kar je koristno za porazdelitev plina. (2) olajša difuzijo plina (3) olajša porazdelitev in difuzijo nebuliziranih inhaliranih zdravil v pljučih. 3. Lahko poveča breme za srce.
(Ii) Pozitivno prezračevanje končnega tlaka 1. Na koncu izdiha se tlak dihalnih poti ne spusti na 0 in še vedno ohranja določeno stopnjo pozitivnega tlaka. 2. Klinična uporaba: Uporablja se za hipoksemijo, ki jo povzroča intrapulmonalni shunt, kot so ARDS 3. Mehanizem PEEP -a popravlja ARDS (1) Zmanjšanje alveolarnega kolapsa, zmanjšuje intrapulmonalni shunt in pravilno hipoksemijo, ki jo povzroča intrapulmonarni shunt (2), zmanjšuje alveolarni propad, in poveča fumo, in povečal frc, in olajšate fumo, povečajo frc. (3) Povišan alveolarni tlak poveča delni tlak alveolalnega kisika, ki spodbuja difuzijo kisika v kapilare. Alveoli so vedno v stanju širitve, kar lahko poveča difuzijsko območje alveolov. (4) Povečana alveolarna inflacija lahko poveča skladnost s pljuči in zmanjša delo dihanja.
4. Glavni neželeni učinki PEEP (1) Vpliv na hemodinamiko (2) Barotrauma do pljučnega tkiva (3) lahko stisne pljučne kapilare. Zmanjšuje pljučni pretok krvi in ​​lahko poveča neučinkovito prezračevanje. (4) Lahko zmanjša alveolarno površinsko aktivno sredstvo.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg med vzdrževanjem FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.